SGSM

Schweizerische Gesellschaft für Sportmedizin

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Antrag zur Mitgliedschaft

Die Aufnahme erfolgt durch den Vorstand und wird dem neuen Mitglied schriftlich
durch die Geschäftsstelle bestätigt.

Beantragter Mitgliederstatus (obligatorisch)

s. Statuten

Personalien

Anrede (obligatorisch)

Titel (obligatorisch)

Vorname (obligatorisch)

Name (obligatorisch)

Geburtstag (obligatorisch)

Staatsexamen

Jahr Ihres Staatsexamens

FMH

FMH seit

FMH-Nr

Zusätzlicher Facharzttitel

Tätigkeit

Andere Tätigkeit

Assistenzarzt/-ärztin

Korrespondenzadresse

Abteilung

Spital

Strasse/Nr

PLZ

Ort

Canton

Telefon - beruflich

Telefon - privat

Natel

Fax

E-Mail

Ich möchte mich auch als Mitglied (kostenlos) des Réseau Romand de Médecine du Sport (RRMS) anmelden, um die spezifischen westschweizerischen Fortbildungsangebote und Mailings zu bekommen.

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